尊敬的大夫:
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我母亲76岁,现在4月
2010-08-24
问题描述:(男 , 40岁)尊敬的医生: 您好! 我母亲76岁,今年4月初确诊胃淋巴瘤,于4月9日在上海某三级甲等医院实施切除胃癌根治术(毕I式,D2)。 4月9日手术报告:术中见胃窦近小弯侧一4*5cm,浸润性肿块,未及浆膜层,胃同淋巴结(第6、8组)可及肿大,探查肝脏,腹盆腔壁未及转移结节,腹水(—)。开腹后切除大部分胃后,在残胃内撒入撒入一盒“中人氟安”缓释化疗药。 4月16日术后病理报告:“胃窦”弥漫大b细胞淋巴瘤(4*4*0.5cm),侵至肌层。“上切缘”,“下切缘”,大弯淋巴结(0/12),小弯淋巴结(0/6),“第6组”淋巴结(0/1),第8组淋巴结(0/1),网膜均阴性。 4月16日免疫组织化学报告:“胃窦”弥漫大b细胞淋巴瘤CK(—), CD20(+) ,CD79 a(++), CD3 (—), CD5 (—), CD10 (—), BCL (+), BCL (—),mum1(—),Ki67(++)。 现急跪谢求教几个问题: 一、根据老母的手术探查报告和其后的病理、免疫组织学报告,我母亲的淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤,还是中度恶性淋巴瘤、高度恶性淋巴瘤? 二、根据老母的病理分化和手术探查结果,她是否一定还需要化疗?我们至今没有告诉她真实病情和病况。尽管淋巴瘤化疗效果较好,但因老母属于过敏体质,且心理调节和抗压能力很差,我们一是担心化疗无法隐瞒真实病情令其精神崩溃不利治疗(我外公胃癌去世,老母一直对此病心存恐惧),二是担心她的身体受不了化疗的摧残,所以一直没有下决心去做化疗,只是在上海群力草药房找了茅医生开药,辅以安利的食疗方案。 三、老母术后,一直有低烧。至今已经两个月,还是每天下午四点开始身体发冷有热度(约37度2),逐渐体温升高,半夜至高峰(约38度左右),然后出汗,逐渐退烧,至后半夜完全退烧。如此两月,老母精神不好,逐渐消瘦,胃口也越来约差,担心无法久拖。 对这种持续低热,我分析可能有以下原因: (一)淋巴瘤引起的癌性发热。 (二)胸部有炎症或癌细胞转移。为此,5月20日作了胸部纵隔平扫+增强(CT)。影像学表现:右肺中叶近胸膜处似可见小结节状模糊影。肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。左侧胸膜略增厚,双侧胸腔未见明显积液。影像学诊断:右肺中叶近胸膜处可疑小结节灶,请随访;左侧胸膜略增厚。我找过几个医生看过CT片子,都说没有什么问题。 (三)腹部有炎症或癌细胞转移。5月14日,作了上腹部平扫增强(CT)。影像学表现:胃大切术后,残胃充盈良好,胃体小弯侧胃壁可见增厚,局部向胃腔内突起,增强后可见强化。后胸膜未见明显肿大淋巴结影,腹腔内未见明显积液。影像学诊断:胃大切除后,胃体小弯侧胃壁增厚,建议胃肠道进一步检查。我问医生,医生说,手术后一月,胃部淋巴瘤不可能复发,为何胃壁增厚,他们也说不清,说可能是手术中的人工吻合器引起的问题 (四)药源性发热。老母住院期间,用了凯福隆、奥硝脞等各种消炎注射液。4月22日出院后,又遵医嘱用了拜复乐、新广片、宜利治等口服药,同时注射了胸腺肽注射液。因为总有低热,目前早已停药。现胸腺肽停用两周,仍有低烧,估计不是上述药的问题。现怀疑是手术中撒入的“中人氟安”缓释化疗药(自费药,医生让在药店买),因为我查过相关资料,才知该药是化疗药,用后是有发热现象。但不知术后已有两月,为何仍是发热。 请问医生,根据您的经验和判断,老母低热症状的症结究竟是什么?恳请您对老母下一步的治疗提出建议方案,非常感谢! 耽误您的宝贵时间,实在抱歉!再次感谢您的指导和帮助!