患儿2007年10月开始出现反复头晕呕吐,查出头部有肿瘤,平
2010-08-24
问题描述:(男 , 6岁)患儿2007年10月开始出现反复头晕呕吐,查出头部有肿瘤,平衡能力差,眼睛出现复视。CT;2008年1月30日,后颅窝中线见一类圆形混杂灶,边界清,病灶内可见小斑片状低密度坏死及斑点状高密度病灶,CT值13-79Hu,第四脑室受压推挤向前移位变窄,两侧侧脑室第三脑室稍扩大,各脑池,蛛网膜下腔间隙无增宽,中线无移位。2008年2月11日,四脑室占位,大小约3。5cmx3cm,占10mm,厚三层,病灶密度稍高,其内见点状钙化;脑室系统积水扩张,以侧脑室明显,右侧脑室内见引流管影诊断意见:1髓母细胞瘤?2。室管膜瘤?3。小脑星形细胞?。2008年4月18日,病灶呈椭圆形状,大小约4x4.3cm,小脑周围呈扇形状部分,密度明显高于脑室其它部分,右侧脑室内见引流管影。MRI:头部平扫加增强,小脑蚓部类圆形病灶,大小约3x2。8x4立方厘米,边缘不光滑与周边正常组织分界不清,部分四脑室受压,部分四脑室显示欠清,与病灶无分界,。四脑室以上脑室呈轻度扩张,增强后,病呈不均匀化。(病灶平扫呈不均匀等T2,稍长T1信号,其内见小圆形长T1长T2信号)。诊断意见:小脑蚓部点位,四脑室受压,成充填,考虑髓母细胞瘤,胶质瘤不排。彩色病理图文报吿:实验结果(免疫组化|组织化学):CD99(+),syn(++),Cg-A(+),Vimentin(+),S-100(++),GFAP(++),EMA:小灶性(+),NSE(+),Myosin(-),MG(-),CK(-);病理诊断意见:术后送检(小脑蚓部)神经上皮组织恶性肿瘤。免疫组化染色结果支持原始神经外胚层肿瘤(PNETs).注:PNETs是由未分化或分化差的神经上皮细胞构成,包括髓母细胞瘤,具有向神经元,胶质细胞,室管膜细胞,肌肉或黑色素细胞方向分化的能力。PNETs主要见于儿童和一些年轻人,是一组高度恶性肿瘤,相当于WHOIV级。手术过程:2008年2月3日第一次脑腹腔分流手术,2008年2月18日肿瘤切除手术(部分切除),2008年2月18日,由于引流管堵塞,进行第二次脑腹腔分流术,共进行了三次头部手术。2008年3月10日从昆明回到家,刚开始时走路不稳,饮食差,渐渐地,走,跑,都无大问题,饮食也好起来,术后初期呕吐次数极少,40天后呕吐次数增多,多的时候一天四次,少的时候四天不吐,现在也在吐,呕吐物:刚吃了食物下去吐的是食物,如果没吃东西则吐清口水,近几天在没吃东西时吐的则是有一点黑的水,吐得厉害的时候,能听到肚子内的肠鸣声,4月18日开始出现头晕。2008年5月7日开始喊头痛,由开始的间断性头痛,到现在几乎一天到晚都在痛,而且昨天晚上有几次抱着头喊痛得受不了,躺下后感觉好受些,站起来和坐着都要痛得厉害些,走路毫无定力,面色惨白,眼睛无神,手脚手眼配合能力极差,舌苔白,稍厚,嘴唇无血色,脉搏较弱。 请各位帮我想想办法来减少小孩的痛苦,能否开个处方,急盼回答!