我病史:乙肝小三阳(16年)合并脂肪肝(3年);生殖器疱疹(
2010-08-24
问题描述:(男 , 26岁)本人病史:乙肝小三阳(16年)合并脂肪肝(3年);生殖器疱疹(3年,平均每半年复发一次)家族病史:高血压(外公:脑溢血已去世;母亲:患高血压已多年);乙肝(母亲1.5阳,弟弟不详,父亲不详)身高:175cm;体重:85公斤;健康状况:无明显不适,但偶尔头晕,乏力,失眠,多梦,胃胀泛酸,常年舌苔厚腻(泛白或者泛黄),躺下经常食管部位胀满,隐隐刺痛,坐起打嗝可缓解,右手微颤;生活习惯:抽烟(平均三天2包烟),不饮酒,时而熬夜,电脑前久坐(工作需要),饮食较不规律,工作原因常年在外吃饭,胃口好,不挑食,大便一天一次;婚育状况:未婚未育;近期个人自愿在三甲医院进行了一次体检,具体结论如下:1.电子胃镜:内镜所见:A食管:通过顺利,粘膜光滑,血管纹理清楚,蠕动好; B贲门:不松,齿状线粘膜光滑,无上移,四壁粘膜可见散在糜烂面; C胃底:粘液池清亮,量中,无静脉曲张; D胃体:黏膜皱襞规整,无糜烂、溃疡及肿块,蠕动好; E胃角:抛物线状,无溃疡; F胃窦:黏膜红白相间,红相为主,胃窦小弯近前壁可见粘膜粗大不平,活检质软,蠕动好; G幽门:圆,开闭良好; H球部:黏膜橘红,无糜烂、溃疡; I降部:黏膜红,无糜烂、溃疡。诊断:A.贲门炎; B.慢性浅表性胃炎; C.胃窦黏膜粗大(性质结合病理)。活检病理报告: 肉眼检查:灰白色小米大组织2块。 诊断:胃窦粘膜慢性萎缩性炎伴上皮增生、肠化+2.胸片印象:右肺纹理重。3.上腹部B超:脂肪肝 肝脏:左叶长径5.6cm,厚度5.1cm,右叶斜径12cm,厚度11cm,门静脉1.0cm,肝内光点密集均匀明亮。 胆囊:6*2*2cm3,囊壁稍毛糙,腔内未见异常。 胆总管0.5cm。 胰腺:大小形态未见异常。 脾脏:厚度3.4cm,肋下未及。 双肾大小形态正常,实质光点均匀,肾盂光带无分离。4.肝功:总胆红素21.20(5-20);直接胆红素8.10(0-7);间接胆红素13.10(3-13);谷丙转氨酶44(8-40);其余均正常。5.两对半:1.4.5小三阳。6.血脂:低密度脂蛋白胆2.27(2.3-3.3);其余正常。7.HBV-DNA: 2.76*10^3(参考值:小于10^3)。8.甲胎蛋白:正常;血糖:正常:肾功能:正常;铜蓝蛋白:正常。9.甲功五项:促甲状腺素TSH:4.76(0.27-4.2);其余均正常。10.血常规:单核细胞比率9.3(3-8);淋巴细胞比率42.9(20-40);其余均正常。11.尿常规:VC + - ;其余均正常。12.颈椎片(颈椎侧,双斜位片):颈椎生理曲度变直,各椎体排列次序正常,骨质结构完整,L3-4椎体侧缘见明显骨质增生,右斜位未见椎间孔狭长,左斜位见L3-4椎间孔狭长变形。 印象:颈椎退变。13.眼科k-f环检查:未见。以上为本人的详细体检报告,恳请专业人士详细解答,非常感谢!特注:本人上网搜索得知慢性萎缩性胃炎如果伴有肠化+,则是癌变前兆,这一点我很担心,请专业人士重点解答。补充说明:本人近期有意携带以上各项检查报告去医院就诊,但现在不知道我的情况是采取中医调理好一些,还是西医治疗好一些,我人在陕西西安,烦请专业人士或者病友推荐医院、科室及医生。最好可以根据上述情况,能够统一系统化综合治疗。再次感谢!!
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