1.一般处理 　　(1)加强产前检查孕早期每2周至少由产科和内科医师检查1次孕5个月后每周检查1次密切观察心功能和各种症状及时纠正各种心力衰竭诱因如贫血上呼吸道感染维生素缺乏妊高征等如发现心力衰竭早期征象及时住院观察治疗 　　(2)注意休息减少体力活动避免情绪激动每天保证10～12h睡眠宜取左侧卧位避免仰卧以促进血液回流增加心排血量 　　(3)增加营养但避免体重增长过快每周不超过0.5kg整个孕期不超过10～12kg饮食中富含多种维生素优质蛋白食物铁孕4月起限制钠盐摄入每天不超过4～5g减少水钠潴留除饮食外还需服用铁剂防止妊娠生理性贫血 　　(4)妊娠后期孕妇仰卧时下腔静脉受压迫造成孕妇站立时下肢静脉回流困难减少心输出量可能引起脑供血不足尤其是严重二尖瓣主动脉瓣狭窄的孕妇可让孕妇穿着弹性长袜促进下肢静脉回流 　　2.药物治疗 　　(1)心力衰竭：绝对卧床休息可取半卧位持续吸氧慢性心功能不全者给予地高辛0.25mg/d注意孕妇对洋地黄类耐受性差治疗剂量与中毒剂量接近洋地黄过量会加重心力衰竭症状如有条件作地高辛浓度监测;轻度心衰者给予小剂量噻嗪类利尿剂间断治疗如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg每2天1次中重度心衰者给予利尿剂如速尿20mg2次/d顽固心衰者联合应用利尿剂注意长期利尿剂治疗引起低钾血症低钠血症代谢性碱中毒等并发症急性心力衰竭时给予毛花苷C0.2～0.4mg和速尿20～40mg静脉推注;硝酸甘油0.5mg舌下含服继而硝酸甘油静脉滴注初始剂量10μg/min每5分钟增加5～10μg/min至症状缓解用药期间严密观察血压避免过低血压影响胎盘血流灌注引起胎儿死亡 　　(2)心律失常：妊娠合并风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是房性心律失常：房性早搏阵发性心房扑动阵发性心房颤动持续性心房颤动维拉帕米(异搏定)对孕妇及胎儿安全无致畸副作用每次40～80mg口服3次/d阵发性室上性心动过速者给予维拉帕米5mg稀释后缓慢静脉推注注意观察心律心率变化转为窦性心律后立即停止静推严重心功能不全者低血压者禁用合用地高辛者减量室性心律失常如室性早搏可给予利多卡因50～1OOmg静脉推注有效后以1～2mg/min静脉维持或美西律(慢心律)每次150mg口服3次/d利多卡因美西律对胎儿均无致畸作用奎尼丁虽无致畸作用但能引起子宫收缩奎尼丁晕厥流产损伤胎儿第Ⅷ对脑神经故不宜使用胺碘酮可通过胎盘同时影响孕妇胎儿的甲状腺功能不宜使用药物治疗不能转律的心房颤动可考虑电复律对胎儿孕妇较安全但心房已扩大的患者很容易再次转为房颤心律严重缓慢性心律失常的孕妇可安置心脏起搏器