原则为止血、纠正贫血及恢复排卵功能。同时治疗合并的疾病。
1.止血
(1)雌激素:使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的。适用于出血量多并已合并贫血者。
①苯甲雌二醇:2mg肌注,每6~8小时1次,出血明显减少时逐渐减量,直至每天1mg时,改为口服雌激素,待血色素上升后,再加用孕激素7~10天,然后同时停药发生撤退性子宫出血(亦称药物刮宫)。
②己烯雌酚注射剂:2mg肌注,用法同上。
③结合雌激素注射剂:25mg静注,每4小时1次,共3次。
④结合雌激素片剂:1.25mg,每4~6小时1次,直至血量明显减少后,逐渐减量为0.625mg/d,持续至贫血纠正后加用孕激素7~10天,同上述。
⑤己烯雌酚片剂:2mg,每6~8小时1次,减量及加用孕激素的方法同上。
⑥炔雌醇片剂:0.005mg/d,维持量(注射用雌激素减量后)。
(2)孕激素:使雌激素引起增生的子宫内膜转变为分泌期,停药后,子宫内膜发生月经样的撤退性出血,再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的。适用于出血时间长、出血量较少以及单用雌激素无效的患者。
①黄体酮注射剂:20mg肌注,1次/d,持续5~10天。
②甲羟孕酮(安宫黄体酮)片剂:10~16mg/d,持续7~10天。
③醋酸甲地孕酮(妇宁片):8~12mg/d,持续7~10天。
④炔诺酮(妇康片):6~12片/d(0.625mg/片),持续7~10天。
炔诺酮为19去甲睾酮衍生物,具孕激素及弱雄激素作用,对下丘脑及垂体前叶的抑制作用较强,久用后可能影响青春期少女的下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复,不宜多用。避孕药不宜作首选药物的理由相同。
(3)雄激素:丙酸睾酮25~50mg肌注,可以减少子宫出血量,但与炔诺酮相似,青春期少女应慎用或不用。
(4)止血药:配合上述药物应用。
①酚磺乙胺(止血敏):1000mg肌注或静注,2~3次/d。
②氨基己酸:4~6g+5%葡萄糖或生理盐水100ml静滴。2~3次/d。
③氨甲苯酸(止血芳酸):0.1~0.25g静注或静滴。3次/d。
④云南白药:0.2~0.3g,每4小时1次。
⑤卡巴克络(安络血),维生素C,维生素K均可酌情使用。
2.纠正贫血
(1)输血:血红蛋白在8g以下时。输血球或全血。
(2)补充铁剂:口服或肌注右旋糖酣铁。
(3)补充各种营养物质