副神经系纯运动神经,且在颈后三角区损伤部位接近末梢,故如及时手术松解或吻合,多数疗效理想,且恢复快。伤后一般观察1~2个月,如无恢复征象即应手术探查。即使伤后1~2年的病例,手术松解或吻合仍有可能取得好的效果。对无法修复神经或修复后无效者,采用肌腱转移术,亦可显著改善其功能。 1.神经松解术因手术部位原有炎症,手术损伤瘢痕较多,加之副神经细小,易与颈部某些感觉神经相混,术中寻找副神经常遇到困难。笔者体会,沿副神经走行方向做切口,在颈后三角颈浅筋膜与椎前筋膜间找到从胸锁乳突肌后缘中上1/3交界处出来的神经,并见其向后外斜行进入斜方肌外侧缘的中下1/3处,才能确认为副神经。切勿将枕小神经、耳大神经和锁骨上神经误认为副神经。特别注意不可在切除瘢痕时连同瘢痕中的神经一并切除。应用电刺激检查,观察斜方肌有无收缩功能,更有利于同其他神经鉴别,且可判明其传导功能。如副神经未断裂,电刺激检查仍有传导功能,应做神经松解术。神经松解必须彻底,去除缝线,切除瘢痕组织,注意勿损伤神经纤维。术中止血应彻底,置橡皮条引流24~48h,术后不需外固定。 2.神经吻合术如副神经已断裂或一小段神经完全瘢痕化,可游离其远近端。取抬肩、头颈屈向患侧的姿势,以利克服缺损进行神经吻合术,术后用头胸石膏固定于上述姿势4周。如神经缺损较多,不能进行对端吻合,可用腓肠神经做神经移植修复。 3.肌腱转移术 如神经缺损过大或找不到神经断端,无法进行修复,或伤后时间过久,神经修复无效,可做肌腱转移术。