患者女性病例
2009-10-25
问题描述:(男 , 1以下)某患者,女性,35岁,因发热、呼吸急促及心悸2周入院。4年前患者开始于劳动时自觉心跳气短,近半年来症状加重,同时出现下肢水肿。1个月前,曾在晚间睡梦中惊醒,气喘不止,经急诊抢救好转而回家。近2周来,出现怕冷发热、咳嗽、咳痰、痰中时有血丝,心悸气短加重。患者于七、八岁间曾因常患咽喉肿痛而行扁桃体摘除术,16岁后屡有膝关节肿痛史。体检;体温39.8℃,脉搏160次/min,呼吸32次/min,血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。重病容,口唇青紫,半卧位,嗜睡,颈静脉怒张。心界向两侧扩大,心尖区可听到明显的收缩期及舒张期杂音,肺动脉第2心音亢进。两肺有广泛的湿罗音。腹膨隆,有移动性浊音。肝在肋下6cm,有压痛,脾在肋下3cm。指端呈杵状。下肢明显凹陷性水肿。实验室检查:红细胞5.0×1012/L,白细胞18×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。每日尿量300~500ml,有少量蛋白和红细胞,尿胆红素(++),血胆红素31μmol/L,凡登白试验呈双相阳性反应,血浆非蛋白氮25mmol/L。入院后即给予抗生素、洋地黄和利尿剂,次日夜晚病人突然出现呼吸困难、烦躁不安,从口鼻涌出泡沫样液体,经抢救无效死亡。讨论题:(1)该患者的原发疾病是什么?引起心力衰竭的直接原因和诱因有哪些?(2)你认为该患者发生了哪种类型的心力衰竭?有何根据?(3)该患者先后出现了哪些形式的呼吸困难?最后的死亡原因是什么?(4)根据该患者的病情,请找出水肿的发病机制及其依据。
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