脑干损伤,跪求脑科专家回复
2009-01-12
问题描述:(男 , 39岁)我朋友08年12月3日被人打中头部右侧,2小时后CT检查,医生从图片看,估计颅内出血约10几毫升,先采用药物治疗住院观察,准备6-8小时后再做一次CT比较病情,但不到1小时病人说头很晕很痛,话没说完就昏倒,小便***,瞳孔扩散.医生立即手术抢救.取出颅内积血105毫升,术后一直昏迷至今33天未醒.12月29日经磁共振检查发现脑干损伤.医生分析是打伤后颅内右侧出血形成压力往左挤压,使脑干部分也往左挤压而与枕骨大孔的侧面挤压导致损伤.从磁共振图片看,正视图时,病人脑干的左侧近枕骨大孔处高信号区大小约0.8CM,而左视图时,病人脑干的高信号区长度比枕骨大孔直径稍小,但其中约有40%部分信号稍低(即是这部分中,靠病人的前方向60%部分造影亮,靠病人的后方向40%部分造影较灰暗).目前情况: 气切呼吸,啖多,有咳嗽、打哈欠等原始动作,心率、血氧、血压、呼吸等生命体征基本稳定,左右腿都能屈起膝盖,足部脚趾偶有动作,左右小臂有小动作能把手放在腹部上,左眼能睁开且光反应较好,也能左右滑动眼珠,而右眼不能睁开且眼珠固定向右侧斜,瞳孔约0.4CM且无光反应动作。 于09年1月3日开始有意识,听到亲人叫唤能有哭的表情和流泪.于2009年1月9日开始能用左眼看字并理解后做动作,如看到举左手时就活动左手,看到举右手时就活动右手.耳朵也能识别声音方位,然后眼珠往声音方向滑动.但是现在右眼还是不能睁开,眼珠还是固定往右斜.瞳孔仍大仍无光反应.于2009年1月11日有尿意,能用手指向下腹部表示要排尿(气管切开不能说话).目前用药: 葡醛酸钠,葡萄糖+泮托拉唑+氯化钾,葡萄糖+灯盏花素,葡萄糖氯化钠+维生素C+维生素B6+胞二磷胆碱,单唾液酸四已糖神经节苷脂钠,丙球,白蛋白,苷露醇,氨溴索,等等。我想请问专家:1.有人说胞二磷胆碱用于中毒损伤脑干效果较好,而用于外力损伤脑干则不合适,这种说法对吗?2.此例脑干损伤属于严重吗?如此用药是否得当?此例如果用药得当,护理周到,估计能不能治愈不留后遗症?右眼估计最终能恢复正常吗?
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