该患者患静脉曲张有三十余年,08年春节前出现下肢浮肿,就近到
2008-04-30
问题描述:(女 , 75岁)该患者患静脉曲张有三十余年,08年春节前出现下肢浮肿,就近到医院查了血、尿和多普勒检查,只有血糖偏高,其余正常。08年春节后,患者精神欠佳逐渐出现上肢浮肿,以疏通静脉曲张为目的住进市中医院,期间服用有丹参、门冬、甘露醇、头孢、肝素钠、肝素钾、呋塞米、消心痛、喘定、优甲乐等药物进行治疗,并随时进行血糖监控、定期餐前注射胰岛素。经过进30天的治疗,出院后由于医生交待少食碳水化合物,患者进餐量极少,3天后出现低血糖昏迷,再次入住市中医院。经过CT、T3/T4、胸腹部B超及胸片等多项检查,发现患者有冠心病、低蛋白血症、甲状腺机能减退、心率不齐、胸腔积水,在随后的治疗中,患者除周身浮肿外,还出现右侧乳房肿大,期间我们按照医院的要求也给病人输了近十只人血白蛋白。随后我们转入市第二人民医院,在那里的治疗方案基本相同,主要的液体有参脉、门冬、胸腺肽、氨基酸、双黄连、果糖、血必净和人血白蛋白及血浆,但经过近15天的治疗,患者的胸、腹腔积水有增无减,胸腹腔壁也大量积水,浑身浮肿程度加重,双侧乳房水肿,但对乳房做了钼射X光后,未见异物。经医院专家会诊,决定加大对蛋白的补充量,经过3天的大量补充(3只/天),患者的蛋白指标由16上升至28.9,但基本不进食或只进少量流食,四肢浮肿减轻,肚子照旧很大。经过第二轮的蛋白补充后,蛋白指标由28.9上升到29.1,效果甚微。目前由于患者不能进食,体内蛋白数量又急剧下降,但经对尿液检测,未发现蛋白流失。医院只是给予我们执行长期医嘱并把蛋白和血浆交替补充,患者的浮肿状况一直不能得到有效改善。因医生触摸到脖颈、腹股沟及腋下有淋巴结块,医院怀疑会有结核或乳腺癌,建议我们做活检,考虑到患者年龄较大,体质较差,我们想采取保守治疗,加之有是否乳腺就是原发病灶的疑惑,我们现在想寻求帮助,请有关专家确诊看看到底是什么原因引发的周身浮肿?
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