小儿哮喘辨治之法
关键词：小儿哮喘； 中医药疗法； 治则治法
小儿哮喘是一种小儿常见病，多见于3岁～7岁小儿。主要以哮鸣气促、呼气延长为特征。一般哮是指呼吸时喉中的哮吼声，喘是指呼吸急促，因哮必兼喘，故而通称哮喘。哮喘易反复发作，好发于春秋气候突变季节和冬季严寒时。
哮喘病名最早见于《丹溪心法》。喘有虚实两类。张景岳云：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”叶天士云：“在肺为实，在肾为虚。”
　　罹患本证成因颇多，一是素体不足，二是痰饮留伏，三是肺脾肾不足与痰浊相结。历代医家认为，肺脾肾三脏不足、卫表不固和痰湿内伏，是致病的主要内因。外因多为气候转变，寒温失调，感受外邪，或者接触花粉、绒毛、烟尘、鱼虾、油漆、寄生虫、螨虫等。此外，如饮食不节，过食生冷或过咸、过酸，也能诱发本病。
　　总之，小儿哮喘的病因病机可概括为：患儿素体不足，痰湿内盛，腠理不固，在外感邪气或接触致敏物质后，触动伏痰，以致痰阻气道，失于宣肃，肺气上逆而发病。本病属本虚标实之证，在急性突发阶段，病变主要在肺，应急则治其标(肺)，或标本兼治；病情缓解后给予理脾；病久肾虚、气不摄纳者，应治以温肾纳气之法，或肺肾同治。笔者总结小儿哮喘治法如下。
1　 急则治肺法
　　此法适应于哮喘急性发作初期。症见喉痒、喷涕、胸闷，迅即出现气喘喉鸣，不能平卧，咳痰清稀，形寒无汗，面色青白，四肢不温，不渴或渴喜热饮，舌淡，苔白，脉浮滑。此乃寒邪触动伏痰，痰阻气道，肺气上逆所致。病位在肺，以肺卫失宣为病变特征，故治当宣肺达邪、祛邪消痰。
　　方用自拟平喘方：麻黄、杏仁、甘草、厚朴、桂枝各4g，桔梗、前胡、僵蚕各5g，半夏、橘红、炙紫菀、炙款冬花、炙枇杷叶各6g(以上药量为3～6岁量，可随年龄而增减)。方中麻黄、杏仁为治疗喘咳要药；桔梗、前胡一升一降，可以宣通肺气；厚朴理气，使肺气宣降相宜，肺肠互通，喘逆易平；痰为“宿根”乃本病发病的病理基础，故加半夏、甘草、橘红，燥湿化痰；僵蚕祛风解痉；炙紫菀、炙款冬花、炙枇杷叶润肺平喘。上方用于治疗哮喘初发一般2～3剂后多能缓解。