本人男,现年32岁,在十五六岁时,出现恶心,纳差,晨起后较厉
2008-02-22
问题描述:(男 , 32岁)本人男,现年32岁,在十五六岁时,出现恶心,纳差,晨起后较厉害,18至20岁外出读书,期间以为是鼻咽喉炎,曾服药治疗,无效。于19岁看医生配丽珠得乐胶囊,胃口有所好转,停药后症状恢复,之后又服用丽珠得乐冲剂,无效后停药。于20岁1996年8月参加教育工作,症状明显,特别是晨起后恶心,呕吐厉害,完了根本吃不下早饭,一日三餐总感觉恶心,干吊,不想吃。之后反反复复吃了一年的胃药,吗丁玲,神怡唯克冲剂,胃苏,日得胃等。一直当胃病看了一年,情况越来越糟,头昏,乏力,恶心,呕吐。于1997年9月26日去医院第一次抽血化验肝功能,谷丙187,谷草99,服护肝片,联苯双脂,症状改善,于1997年11月4日复查肝功能谷丙66,谷草47,让停药。后症状又恢复,又以为是胃病,继续吃胃药。症状越来越重,于1998年4月13日查肝功能谷丙115,谷草56,挂水强力宁等,这之后服过很多的中成药,中草药,保肝药,肝区出现了明显的不舒服并一直伴随至今,期间有一段时间可能是服药过多,大腿正侧竖着,腹部肚皮上横着都是条状血痕,大腿上毛孔布满血点,减药或停药人就象吃了鸦片似的难受,但坚持几天后人反而舒服了。这期间查两对半,丙肝均阴性,还做了CT平扫和增强无异常发现。这样一直到2000年3月26日查肝功能谷丙152,谷草93,第一次住院给甘利欣,参麦,胸腺肽等治疗。肝功能两天指标正常,于2000年4月16日出院。仍未查出病因。于2000年4月17日去上海仁济医院查类风湿因子,免疫全套等相关检查,仍无异常发现。肝功能服药维持正常。于2000年6月5日住常州三院挂水凯茜莱等,并做肝穿刺检查:小叶结构完好,细胞排列正常,肝细胞浆较疏松,少数肝细胞膜呈空泡状,未见坏死灶,小叶界板完整,汇管区未见炎症或纤维增生。诊断:正常肝组织。L00-68免疫组化染色:HBSAg(—),HbcAg(—)HcvNS3,NS5(—),还是未查出病因。于2000年7月20日出院。出院后,一直服用西利宾胺,垂盆草冲剂,护肝片,三个月复查一次肝功能,一直保持正常就逐渐减药,恶心,呕吐在肝功能正常后症状好转并消失,胃口好,想吃了,但消化大便不好,晚上坚持喝酸奶后有所改善。于2005年5月全部停药,至今肝功能保持正常。但肝区不适绷紧,又象有肠道蠕动的空泡状,一直保留下来,经常感觉头昏,乏力。最近两年每年有三四次喝红酒和啤酒,后不舒服,但检查肝功能,B超等正常。于2008年1月6日作上腹CT平扫,显示1、肝硬化(代偿期)2、肝方叶病变待排,建议增强扫描,3、肝左叶小囊肿。图象所见:肝脏左右叶比例失调,方叶呈球样改变约54mm,伴可疑包膜影,近膈顶见小低密度灶,胆囊增大,囊壁不厚,肝内外胆管无扩张,脾大约6个单元,胰腺实质形态,大小密度均未见异常。胰周间隙未见异常,双肾,肾上腺无异常,后腹膜腔淋巴结无肿大,腹腔血管未见异常,其余未见异常。于2008年1月8日住院上海中山医院,作相关检查及CT增强扫描,影象学:肝脏体积较小,左右膈顶部见一低密度小结节影,增强扫描未见强化,左叶见一1cm大小低密度灶,增强扫描动脉期明显结节状强化,门脉期稍高密度,余肝实质未见异常强化灶,肝内外胆管无扩张,脾脏肿大,密度均匀,胆囊,胰腺及所见双侧肾脏无殊,反腹膜未见大淋巴结腹腔内无积液。影像学诊断:肝左叶血管瘤并小囊肿。至今还是没有发现病因,现在关键是肝区不适,乏力,无神。是否再次做肝穿。父母无乙肝,无遗传病史,平时不抽烟,不喝酒。恳请名医给予诊断,治疗。万分感谢!
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