半年前,颈部不适,右肩膀疼痛,尔后是上臂、小臂的游走性、放射
2007-07-08
问题描述:(男 , 41岁)半年前,颈部不适,右肩膀疼痛,尔后是上臂、小臂的游走性、放射性疼痛,继而是右手指关节、腕关节疼痛,晚上疼痛剧烈,有时会疼醒,晨起后,右手僵硬无法握拳,用力则疼痛。再后来左臂出现类似右臂的症状,膝关节、脚脖处开始疼痛。现左手伸开时疼痛感增强,而右手则是握拳时疼痛感增强。左手指关节无压痛感,左手伸直时,食指、中指相对应的掌心部位疼痛,手压时疼痛。右手指关节手压时有痛感,握拳时指关节、食指无名指对应手心部有痛感。双脚趾用力抓地时有痛感,两脚背向内用力时脚脖部位有痛感,向外用力时脚脖部位、跟部有痛感。两膝关节内侧有痛感,行走、下蹲时疼痛感增强。两腕关节、两肩关节痛感明显,肩、背部明显不适。2007.6.23日,经医院检查,血液中尿酸值627,医生结合病情确诊为痛风。口服:别嘌醇、迪克乐克(双氯芬酸钠缓释片)、科素亚(氯沙坦钾片)、立加利仙(苯溴马隆片)、碳酸氢钠片14天,其症状未见明显缓解,现肩、臂疼痛加剧,手、臂麻木感增强。请问:1、能否根据检查结果及症状确诊为痛风?2、 颈椎病可引起这些症状吗?3、如不能确诊,可怀疑的病症有哪些?4、应继续作哪些检查?检 查:(一)血液检查:1、平均血红蛋白含量31.6(27-31L/L)略高。2、平均血小板体积8.4(9.4-12.5FL)略低。3、尿酸627umo/L(125—440)。4、抗核抗体(ANA) 阴性。5、CCP 10.66U/ml。6、RFIgM 27.8U/ml。7、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐值均正常。(二)尿液检查:尿胆素、蛋白正常(三)肺部X光检查正常。其他辅助检查:1、脑部核磁共振正常,右手片显示右手骨质结构完整,未见明显异常。2、颈椎核磁共振显示:颈椎第4、5、6椎体可见不同程度骨质增生影像,诸椎间盘位置大致正常,颈髓内未见明显异常信号。3、颈椎左右斜位片X线检查显示:囊齿间距变窄,相邻关节面硬化。确诊为颈椎病(神经根型)。诊断意见为颈椎轻度蜕变。
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