南平市第一医院
出院小结
姓名:
2007-07-06
问题描述:(男 , 24岁)南平市第一医院出院小结姓名:梅凤之子 性别 男子汉 年龄1小时 病区床号 八区59床 住院号码23995住院2007年07月1日 出院2007年07月05日 住院4天手术 年 月 日 放射号660 CT片号07—5153入院诊断:1 足月小样儿 出院诊断:1 先天性十二指肠闭锁 2缺氧缺血性脑病 2缺氧缺血性脑病 3颅内出血 4足月小样住院经过(主要病史 体征 重要检查及检查号 病情 治疗 转归) “足月生后1小时。”为主诉入院,G2P138+2胎膜早破顺产,羊水多,清,出生体重1.9kg,评10分。入院查体:神志清晰,反应欠佳,前囟平软,双肺呼吸节律齐,呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋下未及。四肢肌张力正常,拥抱反射等原始反射稍差。入院查血常规“WBC 10.64E/L GRA71.4%Hb 154g/PLT 157G/L”入院后患儿频繁呕吐,考虑“缺氧缺血性脑病”给予胞二磷胆碱,复方丹参营养脑神经治疗及加强胃肠动力治疗,患儿仍反复呕吐,呕胆汗样物质,查头颅CT“新生儿轻度缺氧血性脑病菌伴左侧颞部,两侧顶后部少量硬膜外或下出血及少量蛛网膜下腔出血”,上消化道造影“十二指肠先天闭锁。”于补液,禁食,胃肠减压等处理,为进一步诊疗,刘明杰副主任医师建议转上级医院进一步治疗。1 转上级医院治疗
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