类风湿治疗方案

类风湿性关节炎的西医病因
类风湿性关节炎（RA）的病因尚未完全阐明，目前认为系多因素诱发机体自身免疫反应而致病，其中包括：遗传因素、感染因素和内分泌因素等。
1．遗传因素 RA发病有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患病的现象。同卵双生双胞胎患RA的同病率为30％～50％，异卵双生者仅为5％左右。患者其它直系亲属的易感性为正常人群的4～6倍。在不同种族人群的研究表明，RA病人携带HLA-DR4的比率是60％～80％，而正常人群仅为20％。HLA-DR4纯合子患者的关节损伤较其它患者严重。这些均提示遗传因素在RA发病中起一定作用。
2．感染因素 病毒、细菌感染在触发RA方面起重要作用，RA病人对某些微生物的高免疫反应、可能与其发病有关。EB病毒可刺激B细胞产生类风湿因子(RF)，约80％的RA病人血清中可检出高滴度的抗EB病毒抗体，并发现RA病人对EB病毒的细胞免疫反应低下，致使其在感染的B细胞内长期存活，并使B细胞持续激活和产生自身抗体。至少有两种细菌即结核杆菌、奇异变形杆菌与RA发病有关。前者可诱发与人类RA相似的佐剂性关节炎，后者可使RA患者血清中产生高滴度的IgG型抗奇异变形杆菌的抗体。
3．内分泌因素 绝经期妇女RA的发病率明显高于同龄的男性，妊娠、口服避孕药可减轻或防止RA发病均提示雌激素可能促进RA的发生而孕激素则可能减轻或防止其发生。此外，RA病人糖皮质激素分泌量减少，机体抗炎作用降低，亦可能与RA发病有关[1]。
综合以上因素可导致：
1． 关节腔积液
尤其见于急性期。关节腔积液中有大量炎性细胞，主要为嗜中性粒细胞，还可见T细胞和少量的单核巨噬细胞、树突状细胞和B细胞。
2． 滑膜发炎
可表现为关节滑膜衬里细胞层增厚，可从正常的1～2层增至8—10层细胞，以巨噬细胞样细胞增加为主。后者主要来自骨髓，不断地浸润进入滑膜组织。而增加的成纤维样细胞则来自局部细胞的增殖。此二种细胞表面均高度表达激活抗原，处于激活状态。
3． 间质层大量炎症细胞浸润
主要是T细胞浸润，其中CD4+：CD8+约为10(~15)：1。浸润细胞主要位于血管周围，常形成类似淋巴结中的淋巴滤泡。CD4+多见于淋巴滤泡中，CD8+则分布在淋巴滤泡边缘或滤泡之间。滑膜中B细胞较少，但浆细胞、巨噬细胞较多，而噬中性粒细胞在慢性期的滑膜腔中较少见。
4．微血管新生
主要是毛细血管及高柱状内皮的毛细血管后微静脉新生。血管内皮细胞表达多种细胞黏附分子和细胞因子，为炎症细胞进人炎症滑膜提供了组织学基础。
5． 管翳的形成及软骨及骨组织的破坏
类风湿性关节炎（RA）患者的侵蚀性病变始于滑膜和软骨或骨的交界处，出现滑膜细胞及血管数量增加，长入软骨及骨组织，形成血管翳软骨(骨)结合。可见大量巨噬细胞、成纤维细胞和新生血管，软骨破坏，软骨细胞及间质细胞减少、蛋白多糖减少或完全缺失。
类风湿性关节炎的药物治疗已有上百年的历史，目前常用抗RA药分为一、二线药物和糖皮质激素，一线药物为非甾体抗炎药，此类药物通过抑制前列腺素(PG)合成而发挥抗炎止痛作用，可有效的控制症状，有利于病人的关节功能和生活质量的改善。是RA治疗的首选药，但此类药物对RA的免疫病理机制无影响，故对病情进展无影响。二线药物为改变病情药，包括一些免疫抑制剂和细胞毒类药。此类药抗RA的机制尚不完全清楚，可能与影响患者的异常免疫功能、改变病情进展有关。早期应用此类药物可防止骨侵蚀和关节破坏或加重，但此类药物毒性较大。糖皮质激素具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，可控制RA炎症症状，但不能阻断RA的病程进展和关节破坏，且长期应用可产生严重不良反应，故多与二线药并用，待二线药起效后逐渐撤减糖皮质激素。除上述几类药物之外，近年来生物制剂如口服Ⅱ型胶原、TNFa受体融合蛋白、抗细胞因子单克隆抗体等亦在临床试用。
类风湿性关节炎的中医病因
类风湿为性关节炎（RA）属于中医的“痹证”范畴，其中“历节病”、“ 痹”、“骨痹”、“筋痹”等与RA相似。
中医对痹证的病因、病机及症状的记载始见于《黄帝内经》。《内经素问·痹论》论及“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”， “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹”。《内经素问·气穴论》指出，“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”。《内经素问·逆调论》提及，“肾水者也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。…一水不能胜二火，故不能冻傈，病名曰骨痹，是人当挛节也”。汉代张仲景在《金匮要略》中指出，“历节病，不可屈伸，疼痛”，“诸肢节疼痛，身体 羸，脚肿如脱”。《内经素问·痹论》认为，“故骨痹不已，复感于邪，内舍於肾；筋痹不已复感於邪，内舍於肝…所谓痹者，各以其时重感於风寒湿之气也”。以上中医对痹症的论述指出，痹症的外因以风、寒、湿邪为主、内因则多由于气血不足脾肾亏虚，卫阳不固、腠理不密，以致外邪乘虚内袭，壅塞经络、关节，致使气血为邪所闭，凝涩不通，不通则痛，发为痹症。
中医对痹证(类风湿关节炎)常采用与祛邪为主，兼以扶正，后期以扶正为主，兼以祛邪。
祛邪常采用祛风、通络、散寒、除湿、清热等法。
扶正以益气养血及补肝肾为主。
治疗类风湿的中西医结合道路
抗RA中药的研究应建立在传统中医药理论、临床经验与现代科学技术方法结合的基础上，这是我国研究中药的优势。现代医学和中医对RA的病因、发病机制的认识是建立在不同理论体系上的。现代医学理论认为RA是一种慢性自身免疫性关节炎症疾病，而中医理论则将RA归结为风、寒、湿邪所致的痹证。尽管很难将这些理论统一，但RA在临床上的症状即关节疼痛、肿胀、僵硬、变形乃至软骨及骨质破坏，则为双方所公认，中西医任何治疗方法其目的是减轻、改善这些症状和病理变化。故可从治疗关节的急慢性炎症入手建立中药治疗RA的研究方法。
综合以上所述，我院科研组在甄院长的带领下，攻难克艰，经过十多年的研究，终于研制出了一整套先进的《五辩优化诊断方法》和《嫁接排毒治疗方法》，真正让我国传统医学与西方医学融合为一体，从而达到中药西医化，中药现代化。
一、五辨优化诊断法
临床诊断对整个疾病治疗，十分重要。诊断不明确，纵有再好的药物，也难以奏效，甚至会加重病情，贻误治疗，后果非常严重。 就像一个人走路，如果走的方向不正确，用的力气越大，速度越快，偏离的就越远，甚至会误了大事。特别是风湿、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等疾病与腰椎盘脱出（膨出）、腰椎管狭窄、坐骨神经痛、骨质增生等骨病症状十分相似，易误诊、易漏诊。况且每种疾病又分多种类型，其治疗和用药又有很大差别。临床上常发现因诊断不明确而贻误病情的现象。因此，精确诊断出某个疾病的病、症、型是治疗的首要关键环节。
《五辨优化诊断法》，即进行生理、病理、解剖、病因、病机的辩证，从中找到引起疾病的主要矛盾和次要矛盾，然后进行有针对性的治疗。辨生理、辨病理就是根据人体生理功能，病理变化去研究病情。人体内各器官、各系统自身及相互之间，均存在着矛盾，这些矛盾互相斗争，又相互联系，互相依存，使人体成为一个对立统一的整体。在生命过程中，不断地产生矛盾，同时又不断地解决矛盾，从而推动生命的运动。疾病形成的原因非常复杂，疾病的机理也千差万别，涉及到人体的各个器官、组织。因此从解剖方面、病因病机方面进行辨证也显得尤为重要。以类风湿性关节炎病人为例，成人与儿童的治疗是完全不一样的，因为幼年类风湿是变应性亚败血症，是EB病毒引起的免疫性感染，治愈非常困难，用治疗成人的方法和药物是难以有效的；再如女性病人，因女性容易生气，中医认为七情而至痹，治疗必须以舒肝理气为主，使气血畅通才能奏效。即使同样是女性，因病因不同治疗也不同，有人是由于产后引起的类风湿，经常盗汗，身体极度虚弱，如果是外伤引起的就必须以活血化瘀为主才能有很好的疗效。患病时间不同，治疗不同。春天患病是以风邪为主，治疗应祛风，夏季以湿热为主，必须清热化湿败毒，秋冬是以风寒为主，则应祛风散寒。地域不同，治疗也不同。华北地区空气干燥，气候寒冷，最易受风寒，对风寒过敏，产生过敏变态反应性关节炎（类风湿性关节炎的一种）；南方地区有的靠近长江，有的靠近海洋，湿气绵绵，湿邪最容易侵入人体，而引起肌肉酸困麻胀，韧带、肌腱粘连、挛缩；有些病人睡地板、野外、海滩，洗澡，吹空调、风扇后均可患病。因此，受不同因素的影响，产生的病理结果也不同。
运用《五辨优化诊断法》进行临床诊断，诊断准确，不误诊，不漏诊，无痛苦，费用低（减少各种昂贵的检查费用）。能够根据不同患者的病情，明确诊断出是痹病中的何种病，是哪种类型，又是风、寒、暑、湿、燥、火等类型中的哪一种，为制定科学的治疗方案奠定良好的基础。
二、嫁接排毒疗法
该疗法是在五辨优化诊断的基础上，以西医的生理、病理、解剖等理论知识和中国传统中医基础理论为指导原则，取长补短，互为借鉴，互相渗透，使祖国医学理论和西方医学理论有机地溶为一体。针对不同的病人，不同的病因、病机、病理，有针对性地嫁接排毒。通过中草药方剂来净化人体血液、经络、骨髓里的痹病毒素、致病因子、变异抗原、变异细胞等，清除障碍物，改善微循环，使百脉畅通，让痹病毒素和坏死的组织直接排出体外，达到祛瘀生新的目的，提高人体免疫力，从根本上治疗和预防疾病的侵袭。如用我院研制的“白花通络排毒汤、半边解毒活血汤、景红苡米利湿汤”等方剂治疗各种类风湿性关节炎。
三、特效中药物
医院专家组从数千种云、贵、川、藏中草药中，精心筛选出针对性强、渗透力高、亲和力好，吸收速度快的数百种天然名贵中草药，按照《中药学》、《方剂学》中君、臣、佐、使相配伍的理论，研制出一系列治疗风湿类疾病、各种骨病的中草药方剂，经过数万例临床应用，疗效非常显著。
主要表现为以下特点：
1. 内服和外用相结合。既有口服药，又有外用药，内外合力，药效强大；
2. 治疗与调理相结合；
3. 清除病灶与增强机体免疫力相结合；
4. 治标与治本相结合。