78岁,患糖尿病及冠心病,自述两年前可扪及左上腹部有一包块,
2007-06-12
问题描述:(男 , 78岁)78岁,患糖尿病及冠心病,自述两年前可扪及左上腹部有一包块,有压疼感,伴便秘或腹泻,人渐消瘦,今年3月因胸水住院治疗,查出贫血,血色素7.4,经B超和ct查出腹部包块约3*4*5cm大小,因包块所处位置在降结肠转弯处,行肠镜检查未能取出活检组织,只发现溃疡面,造影检查也未能到位,三次胸水抽液检查未发现结核及癌细胞,结核菌素(PPT)试验为阴性。四月份因冠心病第二次住院,两次B超检查发现包块增大,同时胸水颜色由黄转橙色,但仍未查出结核及癌细胞,同时贫血依旧,经抗生素消炎治疗,病人自述包块压痛感减轻。今年五月底,因饮食原因导致胃肠道出血(家中可观察到大便黑色,有潜血并伴吐血),在半昏迷状态送至医院急救,查血色素降至5.5,转氨酶达1000多,经强心、输血(六个单位)及促肝细胞生长素治疗,病人一般状况得到改善,血色素恢复至8~9并保持一周左右至今,转氨酶降至200以下,但病人整日卧床,消瘦乏力,皮肤眼底变黄,胃口精神一般,小便橘黄,大便仍有潜血,有浮肿现象,每日药物利尿。请问:1)病人上述症状(贫血、消瘦、胸水)是否与腹部包块有关? 2)包块是否有降结肠癌的嫌疑(住院医生未能确诊但倾向于此)?如果是又处于什么阶段? 3)转氨酶高是否预示降结肠癌有肝转移迹象(住院医生多次检查未发现淋巴及其他部位转移迹象)?4)如果病人一般状况恢复良好的话,可否对包块进行手术探查及切除治疗(医生建议手术)?5)考虑到病人年龄及同时患冠心病及糖尿病,希望对包块进行微创的腹腔镜探查及切除,不知是否可行?以上问题想听听您的高见,病人现仍住院,亟盼回复!在此先谢谢了!
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