证为大便排出困难之证,故以通便为其治疗大法,但通便当辨虚实、寒热。根据虚实的具体情况,灵活立法。攻邪以清热通下、顺气导滞为主,滋补以滋阴养血,温补肾阳为要,不可皆用硝黄之类。李东垣在《试效方·大便结燥论》中曾指出:“若不究其源,一概用巴豆,牵牛之类下之,损其津液,燥结愈甚,有复下复结、极则以至导下而不能通者,遂成不救之症,可不慎哉,”李梃在《医学入门·大便燥结》中还告戒医者:“凡属老人、虚人、阴脏人及产后,病后,多汗后,或小水过多,或亡血失血,大吐大泻后,多有病为燥结者,皆须详察虚实,不可轻用芒硝、大黄等剂。虽今日暂得通快,而虚其虚,以致根本日竭,明日之结,必将更甚,愈无可用之药矣”。所以本病的治疗,必须审其证,而施以治法,若不辨何证,泛用通下法,虽求一时之快,致使便秘反复不愈,真可谓“愈无可用之药矣”。
先采用保守治疗,但不主张采用峻泻剂和灌肠,而强调三多,多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000~3000ml;多活动。通过以上治疗,一般患者的症状均有不同程度改善,经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术方式主要有以下3类:
一经直肠内修补:患者取俯卧位,双下肢下垂45o;左右,下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部,向两侧牵开,显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道,用手指轻轻扩张肛门,以容纳4~6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内,助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分2种.
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