结膜的慢性炎症其特征是时重时轻持续数月或数年.

　　可辨认的致病原因与急性结膜炎相同；睑外翻睑内翻睑缘炎慢性泪囊炎衣原体局部药物的敏感和毒性长期暴露于刺激物下眼睑软疣和其他眼睑病变诸如恶性病变也为发病的相关因素.

症状和体征

　　症状与急性结膜炎相似但较轻包括结膜充血有或无分泌物.随着病因的不同睑结膜充血可较球结膜充血为重分泌物可为粘液性或水样.可有痒刺痛和异物感.

治疗

　　根据病因进行特效治疗.去除刺激因素.应避免过度用药因可产生药物过敏.

沙眼

　　(颗粒性结膜炎；埃及眼炎)

　　本病为沙眼衣原体引起的慢性结膜炎其特征是进行性加重和缓解有结膜滤泡增生角膜新生血管形成和结膜角膜及眼睑瘢痕形成.

流行病学

　　在北非中东印度次大陆和东南亚的贫穷受灾地区沙眼仍为地方性疾病.在美国的印第安人中和美国东南部山区有散发的沙眼病例.沙眼早期传染性最高其传播是通过眼与眼手与眼的接触或眼与眼蝇(eye-seekingflies)或共用污染的物品(例如毛巾手帕眼化妆用品)所致.致病的微生物是沙眼衣原体(血清型ABBa和C)并与性病性淋巴肉芽肿及鹦鹉热有关(参见第160节和上述的包涵体性结膜炎).

症状和体征

　　约经7天潜伏期后逐渐出现结膜充血眼睑水肿畏光和流泪常为双侧性.上睑睑结膜在7~10天后出现小滤泡3~4周内小滤泡逐渐增大和增多.此期开始上睑睑结膜出现炎性乳头和角膜新生血管形成血管袢从角膜缘侵入角膜上半部.滤泡/乳头肥大和角膜新生血管形成可持续数月至1年以上这取决于对治疗的反应.最终可累及整个角膜于是视力减退.有时未经治疗角膜新生血管可完全消退角膜恢复透明但属罕见.

　　除非经适当治疗否则进入瘢痕(瘢痕形成)期.滤泡和乳头逐渐收缩为瘢痕组织所取代而常引起睑内翻和泪道阻塞.睑内翻进一步的引起角膜瘢痕形成和新生血管形成.常继发细菌性感染导致瘢痕形成和疾病的迁延.角膜上皮变混浊并增厚泪液减少.周边角膜浸润处可出现小的角膜溃疡进一步刺激角膜新生血管形成.痊愈后的结膜光滑呈灰白色残留角膜混浊的范围和视力减退的程度各异.

诊断

　　沙眼衣原体可用培养方法来分离.早期结膜刮片用吉姆萨染色后可发现在结膜上皮细胞内有微小嗜碱的细胞浆包涵体便可将沙眼与急性结膜炎相区别.成人包涵体性结膜炎也可找到包涵体(见上文)但临床表现与沙眼不同.春季结膜炎的睑结膜型与沙眼的滤泡肥大期相似但前者有嗜酸粒细胞和乳白色平顶状乳头且刮片内找不到嗜碱的包涵体.

治疗

　　对个别的或散发的病例可给予强力霉素100mg每日2次共4周(对＜8岁的儿童和对喂奶的妇女或孕妇可用红霉素).沙眼为高度地方病的地区可应用四环素或红霉素眼膏每日2次每月连续应用5日共6个月.眼睑畸形例如睑内翻应当手术治疗.通常在沙眼为地方病的地区由于再流行而可再次感染.

常年变应性结膜炎

　　(特应性结膜炎；特应性角膜结膜炎)

　　由变应性引起的结膜慢性炎症.

　　本结膜炎是对特殊抗原引起的Ⅰ型超敏反应通常是尘螨皮屑或动物皮屑所致(参见第148节变应性结膜炎).

症状体征和诊断

　　病人诉有全年双眼结膜充血粘性分泌物和眼痒.大多数常年变应性结膜炎的病人在某一季节病情加重(见上文季节性变应性结膜炎).大多数病人亦有其他特应性疾病诸如湿疹哮喘或常年变应性鼻炎.球结膜和睑结膜轻度至中度充血但水肿则中度至重度.球结膜呈透明浅蓝色和增厚.睑结膜乳头呈天鹅绒状.长期的眼痒导致长期的揉搓眼睑眼周围色素沉着过度和皮炎(参见第94节).结膜刮片中有嗜酸粒细胞.

　　较重者睑结膜有较大的乳头结膜瘢痕形成角膜新生血管形成和角膜瘢痕形成以及视力不等程度的丧失.

治疗

　　常年变应性结膜炎病人的治疗与季节性变应性结膜炎相同(见上文)而更可能需要局部应用皮质类固醇.

春季角膜结膜炎

　　本病为双侧复发性结膜炎同时发生角膜上皮改变原因很可能是变应性在春秋季复发.

　　春季角膜结膜炎以5~20岁男性最常见(参见第148节变应性结膜炎).

症状和体征

　　剧痒流泪畏光结膜充血和含有大量嗜酸粒细胞的粘稠分泌物是本病的特征.通常累及上睑睑结膜但有些病例累及球结膜.睑结膜型主要在上睑结膜有方形坚硬扁平且排列紧密的淡红色或灰色的"鹅卵石样"乳头未受累的睑结膜呈乳白色.球结膜型(角膜缘型)角膜周围的球结膜变厚并呈灰白色.偶有小范围的角膜上皮脱落而致疼痛和畏光加剧.在寒冷的月份症状通常消失且随着患病年份的增加症状可减轻.

治疗

　　春季角膜结膜炎病人的治疗与季节性变应性结膜炎相同(见上文季节性变应性结膜炎)而更可能需局部应用肥大细胞抑制剂(例如洛草氨酸)或间歇局部应用皮质类固醇.