子宫内膜异位症

子宫内膜异位症概述

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约5-15的患者发现有此病；在不孕而行腹腔镜检查患者中，12-48有内膜异位症存在。此病一般仅见于生育年龄妇女，以25—45岁妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收。

子宫内膜异位症的真正病因目前还不清楚，有经血逆流种植和组织化生两种学说。我们认为它是一种在位内膜细胞的特殊类型，具有恶性肿瘤细胞的种植侵入性，这种细胞在瘢痕体质人身上极易种植，瘢痕体质毛细血管丰富，脆性高，易出血。

子宫内膜异位症的诊断要点

（1）痛经 因为经期异位灶出血而疼痛，特点为继发性痛经，进行性加重，以下腹及肛门坠痛显著，多于经前数天即有腹痛，出血时更重，持续至经后才消失，疼痛逐渐加剧，重者不能忍受。单纯卵巢上的异位灶（巧克力囊肿）无痛经，因为卵巢上没有感觉神经。

（2）月经过多 如果病变累及子宫肌层，影响子宫收缩或因卵巢病引起内分泌紊乱而造成。

（3）不孕 多为继发性，主要是因盆腔内粘连，输卵管闭塞和盆腔化学环境改变所致。

（4）妇检 随病变部位、范围及程度而有所不同，子宫呈不同程度的增大，一般不超过鹅蛋大，常后倾屈，活动受限，盆腔有粘连。卵巢可因积血形成巧克力囊肿，与周围组织紧密粘连，固定于阔韧带后叶或直肠子宫陷窝。在宫骶韧带或后穹窿处有明显触痛，并可触及不规则结节，月经期间变软，增大，有时在阴道宫颈或手术疤痕处可见紫蓝色结节，月经期间更明显。

（5）腹腔镜检查是诊断的金标准。一般不以病理为最后诊断。

（6） 腹腔镜下依据国际标准分为4期。

子宫内膜异位症的治疗

腹腔镜、达非林（GnRH-a）和妊娠是治疗内膜异位的3大法宝。

宫内膜异位症因为病因不清，药物都为间接治疗，所以不做手术直接用药是做了浪费时间和金钱的无用功。

现在认为腹腔镜是诊断治疗的金标准，腹腔镜由于视野广可最大限度地发现和清除病灶，包括膜囊肿剥出、分离输卵管卵巢周围粘连及盆腔病局部切除。

而且手术越早越好，因为内膜异位被称为良性“癌症”，它会无限制的生长，1期术后无需药物治疗，即可痊愈。2－4期就需要配合药物治疗了，药物只有GnRH-a效果好（获得诺贝尔奖），但价格昂贵，每支2000多元，一般要用3支以上，如果早期手术不但能少受罪，也会减少治疗成本。

其他药物如炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片) 、安宫黄体酮(甲孕酮)、雄激素、丹那唑和内美通等如果配合治疗效果皆不如意。

妊娠和哺乳也是治疗子宫内膜异位症的有效手段，既是治疗的目的也是治疗过程。因为妊娠抑制卵巢功能而闭经异位内膜停止发展。